降尿酸，別再只盯著嘌呤了！醫(yī)生盤點8類被忽略的“助攻”食物
高尿酸血癥是一種由尿酸產(chǎn)生過量或尿酸排泄受阻引起的代謝性疾病，通常由嘌呤代謝障礙、腎功能不全或遺傳因素引起。遵循健康的生活方式，包括調(diào)節(jié)飲食、限制飲酒、科學(xué)鍛煉在預(yù)防和管理高尿酸血癥是有效的。要說起降尿酸的飲食，大家都會異口同聲回答：低嘌呤飲食！沒錯，各大指南甚至教科書上都如此推薦：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者應(yīng)采用低嘌呤飲食。然而，隨著研究的深入，低嘌呤飲食的有效性遭到質(zhì)疑。
一、低嘌呤飲食的局限性
盡管尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，但限制膳食嘌呤是不切實際的治療方法。首先， 低嘌呤的飲食方式會導(dǎo)致碳水化合物（包括果糖）和脂肪（包括反式脂肪或飽和脂肪）補償性攝入增多。其次， 低嘌呤飲食對于飲食習(xí)慣正常的患者的高尿酸血癥和痛風(fēng)往往無效。此外， 嚴(yán)格限制嘌呤的飲食可使每日尿酸排泄量減少200mg-400mg，但平均血清尿酸濃度僅降低1mg/dL(59μmol/L)。最后， 動物來源的食物與痛風(fēng)發(fā)作顯著相關(guān)，而食用植物來源的，如豌豆、扁豆、菠菜和蘆筍等高嘌呤食物，與痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險無顯著相關(guān)性。由于限制動物嘌呤飲食的適口性和可持續(xù)性有限，其長期有效性也不清楚。
因此，對痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的膳食建議應(yīng)全面考慮減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、降低血尿酸，并改善代謝共病等方面的綜合因素，而非單一、過度地執(zhí)行低嘌呤飲食。
二、地中海飲食模式和終止高血壓飲食模式的降尿酸作用
目前較為公認(rèn)的地中海飲食模式、終止高血壓飲食(DASH）模式同樣適合尿酸增高的人群。《2020—2025 年美國膳食指南》強烈推薦地中海飲食和終止高血壓膳食(DASH），長期來看這兩種飲食方式比傳統(tǒng)的低嘌呤飲食可持續(xù)性更強。
地中海飲食
側(cè)重于攝入植物蛋白、全谷物及魚類，使用單不飽和脂肪(如橄欖油)，適度飲用葡萄酒，少量攝入紅肉和精制谷物。地中海飲食是一種有益心臟健康的飲食方式，也與低的高尿酸血癥風(fēng)險和低血清尿酸水平相關(guān)。
DASH 飲食
富含水果、蔬菜和低脂乳制品，但飽和脂肪、總脂肪和膽固醇的攝入量減少，該飲食還含有全谷物、禽類、魚類和堅果，而紅肉、甜食和含糖飲料要少于典型的美國飲食。DASH飲食主要用于降低血壓和預(yù)防心血管疾病，也可降低血清尿酸水平并減少新發(fā)痛風(fēng)。
雖然這兩種飲食模式推薦的食物有所不同，但都推薦全谷物、健康的不飽和脂肪酸、蔬菜、水果、堅果和豆類，以及健康的蛋白質(zhì)，如家禽、魚、雞蛋和低脂乳制品，同時限制紅肉、精制碳水化合物和飽和脂肪酸的攝入。
三、利于尿酸代謝的膳食營養(yǎng)因素
櫻桃
研究顯示，飲食中添加櫻桃有利于減少痛風(fēng)發(fā)作，根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，通常建議一次食用10-12顆，一日1-2次。鑒于研究數(shù)據(jù)有限，目前不建議將食用櫻桃作為痛風(fēng)發(fā)作的主要或唯一防治措施。
維生素C
維生素C具有輕度但持續(xù)的降尿酸作用，但缺乏證據(jù)支持其對痛風(fēng)確診患者有臨床益處，不推薦常規(guī)補充維生素C治療確診痛風(fēng)。對于有意愿補充維生素C的患者，補充量不超過500mg/d。
維生素D
維生素Ｄ缺乏與較高的血清尿酸水平有關(guān)。給糖尿病前期合并高尿酸血癥的患者補充維生素Ｄ可降低患者的血清尿酸水平。
脫脂牛奶和低熱量酸奶
研究表明，飲用脫脂牛奶和低熱量酸奶與血尿酸濃度呈顯著負(fù)相關(guān)。牛奶和酸奶降低血尿酸水平和減少痛風(fēng)發(fā)作可能是由于以下3個方面：①牛奶中的乳酸促進(jìn)腎臟尿酸的排泄；②牛奶中含有酪蛋白和乳清蛋白，這兩種物質(zhì)可通過促進(jìn)尿酸排泄作用降低血尿酸；③糖巨肽和G600乳脂提取物在急性痛風(fēng)中具有抗炎作用，可能通過抑制關(guān)節(jié)內(nèi)單尿酸鈉晶體的炎癥反應(yīng)而減少痛風(fēng)發(fā)作。
咖啡
咖啡對于降低血尿酸水平的效果較為明確。降低血尿酸所需的咖啡量存在性別差異，女性每天4~6杯，而男性每天1~3杯。脫咖啡因咖啡降尿酸的效果略小，而經(jīng)常喝茶則沒有這種效果。過度攝入咖啡會導(dǎo)致失眠、心慌、骨質(zhì)疏松等，因此不建議通過過量攝入咖啡來降低血清尿酸水平。
膳食纖維和益生菌
尿酸的代謝途徑主要是腎臟，腸道也參與尿酸排泄。2/3尿酸經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，主要依賴于尿酸轉(zhuǎn)運蛋白；1/3的尿酸通過胃腸道排出，腸道菌群組成的微生態(tài)環(huán)境已被視為治療高尿酸血癥的新靶點。
魚和ω-3脂肪酸
ω-3脂肪酸有抗炎作用，研究提示ω-3多不飽和脂肪酸可能降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。如果患者痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作或處于降尿酸治療的初始階段，建議限制海鮮的食用。而患者長期處于血尿酸穩(wěn)定水平，并且長期沒有痛風(fēng)發(fā)作，可以考慮適量食用富含ω?3脂肪酸的魚類，但富含ω?3脂肪酸的魚類可能與易感人群痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險增加有關(guān)。高劑量n-3 PUFA補充劑具有與多脂魚相當(dāng)?shù)男Ч?，且可避免嘌呤攝入過多。
四、不利于尿酸代謝的因素
嘌呤、酒精和含高果糖玉米糖漿或含糖飲料都是誘發(fā)尿酸增高的因素。
酒
飲酒量和復(fù)發(fā)性痛風(fēng)發(fā)作之間存在顯著的劑量?反應(yīng)關(guān)系，飲用葡萄酒、啤酒或白酒與痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險顯著增加均有關(guān)。即使是適量飲酒，無論哪種類型的酒精飲料都與痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險增加有關(guān)，因此許多建議和指南都建議痛風(fēng)/高尿酸血癥患者避免飲酒。
果糖
果糖是植物中常見的單糖，也是含糖飲料的主要成分，高尿酸血癥和痛風(fēng)患病率的增加與總果糖和含糖飲料消耗量的增加呈正相關(guān)。與單糖葡萄糖不同，果糖的磷酸有助于三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致循環(huán)中血尿酸水平的升高。
綜上所述，對于高尿酸和痛風(fēng)患者，需要基于全身狀況，在與醫(yī)師充分配合并綜合評估后，制定個體化的健康膳食及生活方式管理模式，巧妙運用利于尿酸代謝的膳食營養(yǎng)因素，避免誘發(fā)因素。
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